维生素D

维生素D是一组脂溶性精神类固醇，负责增加肠道对钙、镁、磷酸盐和许多其他生物作用的吸收。 在人类中，该组中最重要的化合物是维生素D3（胆钙化醇）和维生素D2（麦角钙化醇）。

维生素的主要天然来源是通过基于阳光照射（特别是UVB辐射）的化学反应在表皮下层合成胆钙化醇。 胆钙化醇和麦角西铁醇可以从饮食和补充剂中获取。只有少数食物，如肥鱼肉，天然含有大量的维生素D.在美国和其他国家，牛奶和植物源性牛奶替代品都富含维生素D，许多早餐麦片也是如此。 饮食建议通常假设一个人的维生素 D 是口服的，因为人群的阳光照射是可变的，并且由于皮肤癌的风险，关于多少阳光照射是安全的建议是不确定的。

来自饮食或皮肤合成的维生素 D 在生物上是无活性的。 它由蛋白质酶羟基的两个步骤激活，第一个步骤在肝脏中，第二个步骤在肾脏中。 因为大多数哺乳动物在充足的阳光下可以合成足够数量的维生素 D，所以它不是必需的营养素，所以从技术上讲它不是维生素。 或者，它可以被认为是一种激素，激活产生活性形式的维生素 D 激素，例如柠檬酸，然后通过多个位点的核受体产生作用。

维生素D在钙的代谢和新陈代谢中起着重要作用。他的发现是努力寻找佝偻病儿童缺乏的营养物质（儿童形式的骨软化症）的结果。 维生素 D 补充剂用于治疗或预防骨软化症和佝偻病。 在富含维生素 D 的个体中补充维生素对健康的其他影响的证据并不一致。补充维生素D对死亡率的影响尚不清楚，结论是没有明确的理由推荐补充维生素D来预防某些疾病，并且不需要在这些领域对类似的设计进行进一步研究。 除了预防高危人群的佝偻病和骨软化症外，补充维生素 D 对骨骼肌或整体健康的任何益处可能微乎其微。

补充维生素D是预防或治疗佝偻病的可靠方法。 另一方面，补充维生素 D 对非结构性整体健康的影响尚不确定。 该评价发现，除了暂时降低老年人的死亡率外，补充剂对非结构性疾病发生率没有影响。 补充维生素 D 不会改变心肌梗塞、中风、脑血管疾病、癌症、骨折或膝关节骨关节炎的结果。

美国医学研究所的报告指出：“与癌症、心脏病、高血压、糖尿病、代谢综合征、身体机能、免疫力、自身免疫性疾病、感染、神经生理机能和先兆子痫相关的结果可能与钙或维生素 D 摄入量没有适当的关联，并且经常相互矛盾。 一些研究人员声称，医学研究所的建议非常果断，并且在测量与骨骼健康相关的血液中维生素 D 水平时犯了算术错误。 IME成员声称他们使用了“饮食建议的标准化程序”，并且该报告具有很强的数据基础。

最初发现补充维生素D3可降低老年人的死亡风险，但其效果尚不清楚或不够确定，因此建议补充维生素D3。 其他形式（维生素-D2、法骨化醇和骨化三醇）似乎对死亡风险没有任何有益影响。 较高的血液水平似乎与较低的死亡风险有关，但目前尚不清楚补充剂是否能带来这种益处。过量和维生素D缺乏似乎都会导致功能异常和过早衰老。 血清骨化二酚浓度与全因死亡率之间的关系是“U型”的：相对于中等水平，高和低钙化醇水平的死亡率都会升高。

总体而言，没有充分的证据支持补充维生素D可以帮助预防骨质疏松症的普遍看法。 因此，在那些不缺乏维生素 D 的人中，不太可能需要它的一般用途来预防这种疾病。 对于患有骨质疏松症的老年人，服用维生素 D 和钙可能有助于预防髋部骨折，但会略微增加胃和肾脏问题的风险。 血液中维生素 D 水平低与跌倒和骨矿物质密度降低有关。 然而，补充维生素 D 的摄入似乎并没有改变风险。

维生素D缺乏与某些癌症有关，并且与某些癌症的不良预后有关，但补充维生素D似乎对前列腺癌患者没有帮助。 目前，证据不足以支持这些类型癌症的补充剂。 补充维生素 D 对其他类型癌症的保护或有害作用的后果尚无定论。

伦敦国王学院（King's College）研究了2000多名女性，结果显示，维生素D水平较高的女性由于DNA的变化而延缓衰老。每个细胞内的遗传物质都有一个内部“时钟”，随着细胞本身的克隆，倒计时开始。在细胞水平上研究衰老进程的唯一方法是缩短DNA中的端粒。国王学院的一个研究小组发现，当身体组织受到过多感染的影响时，白细胞往往会波动得更快，从而缩短端粒。共有 2160 名年龄在 18 至 79 岁之间的女性进行了研究，并对她们的血液维生素 D 水平进行了采样，比较了白细胞中的端粒长度。在调整了志愿者年龄的结果后，研究人员发现，维生素D水平较高的女性在细胞中的端粒更长，反之亦然。 领导这项研究的布伦特·理查兹（Brent Richards）教授说： “这些结果令人兴奋，因为它们首次证明维生素D水平较高的人比维生素D水平低的人衰老得更慢，这可能有助于解释维生素D如何对许多与年龄有关的疾病（如心脏病和癌症）具有保护作用。

肝脏中的维生素D被转化为骨化二醇，称为骨化二醇，25-羟基胆钙化醇或25-羟基维生素D（25-羟基维生素D），缩写为25（OH）D，一种在血液中测量的特定维生素D代谢物，用于确定一个人的维生素D状态。 部分骨化二醇通过免疫系统的巨噬细胞由肾脏转化为骨化三醇，骨化三醇是维生素D的生物活性形式。 钙在血液中以激素的形式分布，调节血液中钙和磷酸盐的浓度，促进健康生长和骨骼重塑。由于骨化二醇在肾脏外转化为骨化三醇用于其他目的，如繁殖、分化和细胞凋亡;骨化三醇也影响神经肌肉功能和炎症。

骨化三醇的生物学效应是通过与维生素D受体（VDR）结合介导的，维生素D受体主要位于靶细胞的细胞核中。骨化三醇允许维生素 D 受体充当调节载体蛋白基因表达的转录剂，载体蛋白参与肠道中钙的吸收。

维生素D受体属于类固醇/甲状腺激素受体核受体一类，维生素D受体由大脑、心脏、皮肤、性腺、前列腺和乳房等大多数器官的细胞产生。激活肠道、骨骼、肾脏、甲状腺细胞中的维生素 D 受体可维持血液中的钙和磷水平（在甲状腺素和降钙素的帮助下）并保留骨骼成分。

维生素D会增加垂体肾上腺细胞中羟化酶基因酪氨酸的压力。它还参与神经营养因子的生物合成和一氧化氮合酶的合成，增加谷胱甘肽水平。

维生素D以补充剂（胶囊）的形式获得，可以作为维生素D2（麦角钙化醇）或维生素D3（胆钙化醇）获得。复合维生素通常含有通常推荐的维生素 D 剂量，每天 200-400 io，或 5-10 微克。产前和产后维生素药丸中含有 400 iU。患有吸收不良综合征、肝衰竭和肾病炎症综合征的老年人每周服用含有 50,000 iU 或 1,255 微克的补充剂，持续 8 周。